杭州医保为什么不能报销
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杭州医保不能报销的情况主要包括以下几种:
低于医保起付线或高于封顶线部分
城乡居民医保门诊待遇的起付标准是300元,即300元以内需要自费,300元以上部分再按规定比例报销。
住院最高限额为25万元。
“三个目录”以外的医疗项目和药物
医保基金有限,必须控制医疗费用支出,因此有一些药品、诊疗项目和医疗服务设施不在报销范围内,如进口药品、滋补药品、预防性疫苗、避孕药品、减肥药、美容药品等。
工伤事故
如果事故被认定为工伤,应由工伤保险承担,医保不再重复报销。
第三方责任
由第三方原因导致且由第三方负责的医疗费用,医保不报销。若第三方逃逸或不承担责任,医保基金可先报销后再追责。
非医保目录
除了起付线和封顶线,医保还有三大目录(药品、诊疗项目、医疗服务设施目录),不在这些目录内的费用不予报销。
公共卫生服务
由医疗卫生机构提供的预防、控制疾病的公益性服务,如疫苗接种、传染病防治等,由公共卫生费用支付,医保不报销。
境外就医
境外就医所产生的医疗费用不予报销。
非定点医疗机构就医
在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外),医保不予报销。
社保断缴或中断
社保断缴或中断期间无法享受医保报销。断缴超过3个月可能需要等待一段时间才能重新享受医保待遇。
非指定医院就医
必须在指定的定点医院就医,否则费用只能自己承担。
擅自转院
如果需要转院,必须提前申请并手续齐全,否则报销比例可能出现问题。
这些情况涵盖了医保报销的主要限制因素,了解这些可以帮助避免在就医过程中出现问题。建议合理规划医疗资源,确保在医保范围内使用医疗服务,并在需要时及时咨询相关部门以获取详细指导和帮助。